Tratamento da osteonecrose mandibular medicamentosa usando a fibrina leucoplaquetária autóloga ­ Dez meses de acompanhamento sem recidiva / Treatment of medicamentous mandibular osteonecrosis through autologous leukocyte platelet-rich fibrin ­ a 10 months follow-up without signs of recurrence

Uma paciente do sexo feminino, com 72 anos de idade e exposição óssea intraoral, portadora de osteoporose, fazia uso de bifosfonatos há mais de cinco anos. Na região posterior mandibular direita havia osso exposto, hiperemia dos tecidos moles e exsudato purulento. A região mandibular anterior mostrava drenagem de secreção purulenta. Como havia necessidade de cirurgia de fêmur por recomendação médica, a paciente foi submetida à medicação específica (amoxicilina 500 mg, metronidazol 400 mg) e irrigação local com clorexidina 0,12%. Seis meses depois, e mediante os exames de TCFC e CTx sérico, foi realizada a terapia com fibrina leucoplaquetária autóloga. Estas biomembranas foram colocadas nas áreas de osso necrótico. Depois de 15 dias, observou-se uma grande exposição da área operada. Porém, clinicamente, já se notava neovascularização. Após 30 dias, havia grande epitelização da área que se encontrava exposta anteriormente. O caso foi controlado por mais 30 dias, totalizando 60 dias, podendo ser observada uma grande cobertura de tecido mole bem vascularizada e queratinizada na região. As terapias propostas para tratamento não apresentam eficácia suficiente para serem consideradas como protocolos. Dentro dos limites deste relato, a utilização da fibrina leucoplaquetária autóloga apresentou-se favorável como alternativa após dez meses e sem recidivas, abrindo perspectivas para tratar as necroses induzidas por estes medicamentos.

A 72 years-old female patient presented with intraoral bone exposure, osteoporosis, and bisphosphonate use (> 5 years). Also, at the posterior mandible, there was soft tissue hyperemia and pus. On the other hand, the anterior mandible presented with purulent drainage. Due to the need of a hip replacement by medical recommendation, the patient was submitted to specific pharmacological regimen (Amoxicillin 500 mg, Metronidazole 400 mg), and 0.12% chlorhexidine rinses. Six months later, and after CBCT and seric CTx exams, the autologous leukocyte platelet-rich fibrin therapy was applied. These biomembranes covered areas of necrotic bone. After 15 days, there was great exposition at the surgical area. However, neovascularization was clinically observed followed 30 days later by epithelization of previously exposed areas. The case was controlled for more 30 days, where well-vascularized and keratinized soft tissue coverage was identified. The proposed therapy does not provide efficacy to be considered as protocols. However, within the limits of this presentation, the autologous leukocyte platelet-rich fibrin seems to be favorable as an alternative and after 10 months no complications were observed. This opens new perspectives to treat bisphosphonate induced bone necrosis.

Utilização de fibrina leucoplaquetária autóloga na recuperação de perfuração crítica da membrana sinusal / The use of autologous leukocyte and platelet-rich fibrin to repair critically-sized sinus membrane perforations ­ a case report

Esse trabalho teve por objetivo apresentar a fibrina leucoplaquetária autóloga como alternativa de tratamento para perfuração significativa da mucosa sinusal, durante cirurgia de elevação do assoalho do seio maxilar. O presente caso clínico relatou a obtenção da fibrina leucoplaquetária autóloga, o procedimento cirúrgico para levantamento de assoalho do seio maxilar pela técnica da janela lateral, a reparação da perfuração crítica da mucosa sinusal utilizando membranas de fibrina leucoplaquetária autóloga e os resultados alcançados. No caso exposto, a fibrina

This work aims to present the autologous leukocyte and platelet-rich fibrin as a treatment alternative for the sinus mucosa perforation during sinus floor elevation surgery. This case reports on how to obtain the autologous concentrate, the surgical procedure with the lateral window technique, the critical-size perforation repair with leukocyte platelet-rich membranes, as well as the results. In this situation, the autologous leukocyte platelet-rich fibrin demonstrated to be an efficient method to treat a large sinus mucosa perforation.

Tratamento cir£rgico de seio frontal atrav‚s da cranializa‡Æo e utiliza‡Æo do acesso bicoronal – relato de caso / Surgical treatment of frontal sinus through cranialization using bicoronal access – case report

O trauma maxilofacial ‚ um dos grandes desafios para os servi‡os de sa£de e representa um dos problemas mais importantes devido … elevada taxa de incidˆncia e alto custo financeiro. A frequente associa‡Æo entre trauma craniofacial e maxilofacial exige abordagens e tratamento multiprofissional e sÆo cada vez mais complexos, com tempo de interna‡Æo mais longo e altos custos para o sistema p£blico de sa£de. Este estudo apresenta um relato de caso cl¡nico de um paciente admitido no servi‡o de emergˆncia do Hospital Municipal Salgado Filho (HMSF) – RJ, v¡tima de agressÆo f¡sica por pedra no ter‡o superior de face e submetido ao tratamento cir£rgico por equipe multiprofissinal (neurocirurgiÆo e cirurgiÆo bucomaxilofacial), com cranializa‡Æo do seio frontal e reparo do defeito ¢sseo com tela de titƒnio de reconstru‡Æo. Conclui-se neste trabalho que a proposta cir£rgica, que consistiu na cranializa‡Æo do seio frontal pelo acesso bicoronal, como tratamento proposto para o paciente, apresentou- -se satisfat¢ria, segundo as referˆncias liter rias consultadas. Sugere-se acompanhamento p¢s-operat¢rio cl¡nico e radiogr fico do paciente, uma vez que neste relato foi mencionado apenas o tratamento cir£rgico do caso.

TMaxillofacial trauma is a major challenge for health services and represents a serious problem due to its high incidence and high costs. The frequent association between craniofacial and maxillofacial trauma requires multidisciplinary approaches and treatment, and it i salso very complex, with longer hospitalization time and high costs to the public health system. This study presents a case report of a patient assisted in the emergency department of the Salgado Filho Municipal Hospital (HMSF) – RJ, victim of physical assault by stone in the upper third of the face, who underwent surgery conducted by multiprofissinal team (neurosurgeons and maxillofacial surgeon) with cranialization of the frontal sinus and repair of bone defect reconstruction with titanium screen. It was concluded that the surgical approach, which consisted of the frontal sinus cranialization using bicoronal access was satisfactory as treatment according to the researched literature. It is suggested post-operative clinical and radiographic follow-up of the patient since in this report only the surgical treatment of the case was approached.

Trauma no complexo craniomaxilofacial causado por projétil de arma de fogo - revisão de literatura e relato de caso / Trauma in craniomaxillofacial complex caused by firearm projectile - literature review and case report

Os traumatismos por projétil de arma de fogo são frequentes na prática bucomaxilofacial. As lesões causadas por esses projéteis e fragmentos constituem um desafio ao cirurgião, resultando em consequências estéticas e funcionais devastadoras. A atenção e a conduta terapêutica precisa visam à diminuição de complicações e sequelas. Vários fatores influenciam neste tipo de ferimento, tornando complexo o tratamento inicial e o definitivo pela imprevisibilidade desses. O objetivo deste trabalho é apresentar os aspectos técnicos do tratamento, através de uma revisão de literatura, bem como relatar um caso de trauma de face causado por projétil de arma de fogo, propondo a necessidade de um protocolo de atendimento baseado num maior conhecimento balístico e fisiopatológico objetivando diminuir a morbimortalidade.

Injuries caused by firearms projectiles are common in maxillofacial practice. These injuries constitute a challenge to the surgeon because they may have aesthetic and functional devastating consequences. Attention and precise therapy aim at reducing complications and sequelae. Several factors influence this type of injury, making complex initial care and definitive treatment more complex due to their unpredictability. The aim of this work was to present the technical aspects involved in the treatment, through a literature review and report the case of a patient with facial trauma caused by a firearm projectile; and suggests that a service protocol based on greater knowledge about ballistic pathophysiology is required in order to decrease the morbidity and mortality of this type of trauma.

Prevalência de carcinoma da mucosa bucal no Serviço de Anatomia Patológica da Fundação Educacional Dom André Arcoverde / Prevalence of carcinoma in the buccal mucosa Department of Pathological Anatomy of the Fundação Educacional Dom Andre Arcoverde

O presente trabalho tem como objetivo demonstrar a incidência e descrever as características epidemiológicas dos casos de carcinoma epidermoide da mucosa bucal (CEMB) na região Sul-Fluminense. Foram analisados os prontuários com o diagnóstico histopatológico de CEMB emitidos por um importante centro de referência em Patologia Bucal da cidade de Valença-RJ, entre janeiro de 1990 e dezembro de 2008. Em uma amostra de 2573 prontuários, 172 apresentaram diagnóstico positivo para CEMB. Dos 172 casos diagnosticados, 58,3% acometeram indivíduos do gênero masculino, 76,32% dos casos ocorreram entre a quinta e a oitava década de vida. Em cerca de 13% dos casos, foi relatado tabagismo e/ou alcoolismo. A língua foi a região mais frequentemente acometida (21,73%), seguida pelo lábio (20,13%) e pelo assoalho bucal (18,63%). Clinicamente, o tamanho da lesão primária no momento do diagnóstico foi, em média, 2 x 1,5 cm, e seu tempo de evolução foi 8 meses para o gênero masculino e 6 meses para o gênero feminino, 43,41% dos casos apresentavam dor, 87,54% dos casos houve concordância entre o diagnóstico clinico e o histopatológico. Quanto ao grau de diferenciação histológica, 37,91% dos casos diagnosticados eram bem diferenciados, 46,21% moderadamente diferenciados e 15,88% indiferenciados. Estes resultados estão de acordo com a literatura e reforçam a importância de políticas públicas de combate ao câncer bucal.

The purpose of the present paper was to demonstrate the incidence and describe the epidemiological characteristics of the cases of epidermoid carcinoma of the oral cavity (ECOC) in the southern region of the state of Rio de Janeiro. An analysis was made of the records containing a histopathological diagnosis of ECOC at a major reference center for oral pathology in the town of Valença-RJ between January 1990 and December 2008. Of the 2573 records examined, 172 had a positive diagnosis for ECOC. Of these, 58.3% were in males, and 76.32% of the cases were in individuals aged from 40 to 79 years. Smoking and/or alcoholism was reported in approximately 13% of the cases. The most commonly affected region was the tongue (21.73%), followed by the lip (20.13%) and the roof of the mouth (18.63%). Clinically, the size of the primary lesion at the time of diagnosis was, on average, 2 x 1.5 cm and the duration of its progression was 8 months in males and 6 months in females. Pain was present in 43.41% of the cases and in 87.54% the clinical diagnosis was in agreement with the histological diagnosis. As for the degree of histological differentiation, 37.91% of the cases diagnosed were well differentiated, 46.21% moderately differentiated and 15.88% undifferentiated. These results correspond to those in the literature and reinforce the importance of public health polices in the fight against cancer of the mouth.

Tipagem das células do infiltrado inflamatório peritumoral em carcinoma de células escamosas da mucosa bucal. Correlação com expressão de Ki67 / Typing of cells of the peritumoral inflammatory infiltrate in squamous cell carcinoma of the oral mucosa. Correlation with expression of Ki67

O emprego de técnicas imunoistoquímicas, utilizando marcadores biológicos como o Ki67, que permite a avaliação do índice de proliferação celular em neoplasias malignas, vem sendo preconizado como um importante caminho de investigação do comportamento biológico das neoplasias malignas, tendo como consequências contribuições para o estabelecimento do prognóstico e desenvolvimento de novos protocolos terapêuticos. Neste trabalho, utiliza-se o método imunoistoquímico da avidina-biotina-peroxidase avaliada a expressão Ki67 no parênquima de amostras de carcinomas de células escamosas da mucosa bucal com diferentes graus de diferenciação histológica. Além disso, a quantificação da área de infiltrado inflamatório foi avaliada. Os resultados demonstraram que a resposta imunológica celular é o principal mecanismo de defesa no carcinoma de células escamosas da mucosa bucal, expressada pelo grande número de linfócitos T e macrófagos e a expressão de Ki67 está relacionado ao índice mitótico e, consequentemente, à proliferação celular e, também, à diferenciação da neoplasia

The utilization of immunohistochemical techniques as biological markers, such as Ki67, that allows the evaluation of the cell proliferation in malignancies, has been advocated as an important way of investigating the biological behavior of cancer, resulting in contributions to the establishment of prognosis and developement of new treatment protocols. In this study, using immunohistochemical methods with avidin-biotin-peroxidase, we have assessed the expression of Ki67 in samples of oral squamous cell carcinoma with different patterns of histologic differentiation. The results showed that the cellular immune response is the major deffence mechanism in squamous cell carcinoma of the oral mucosa, expressed by the large number of T lymphocytes and macrophages, and expression of Ki67 is related to mitotic index associated with cell proliferation and neoplastic diferentiation of tumor

Avaliação do índice proliferativo pela expressão de Ki-67 em amostras de carcinoma de células escamosas da mucosa bucal e correlação com a graduação histológica / Evaluation of proliferative index by the expression of Ki-67 in samples of squamous cell carcinoma of the oral mucosa and correlation with histology studies

O emprego de técnicas imuno-histoquímicas, utilizando marcadores biológicos como o Ki-67 que permite a avaliação do índice de proliferação celular em neoplasias malignas, vem sendo preconizado como um importante caminho de investigação do comportamento biológico das neoplasias malignas tendo como consequências contribuições para o estabelecimento do prognóstico e desenvolvimento de novos protocolos terapêuticos os resultados sugerem que a expressão de Ki-67 está relacionada ao índice mitótico e consequentemente proliferação celular e diferenciação da neoplasia.

The job of imuno-histoquímicas techniques, using marking biological as the Ki-67 that allows the evaluation of the index of cellular proliferation in malignant neoplasias, comes being praised as an important way of inquirv of the biological behavior of the malignant neoplasias having as consequences contribuitions for the establishment of the prognostic and development of new therapeutical protocols the results suggest that the expression of Ki-67 is related to the mitótico index and consequently cellular proliferation and differentiation of the neoplasia.